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勝本外科日帰り手術クリニック

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鼠経(そけい)ヘルニアinguinal hernia

手術後1時間で帰れるそけい(脱腸)ヘルニア手術

鼠径(そけい)ヘルニアってなんですか?

左右下腹部は鼠径部といって、腹壁の筋肉がない場所で、人間の弱点場所です。そこが膨らんでくるのが鼠径ヘルニアで、一般的には「脱腸」と呼ばれている病気です。
その袋(ヘルニア嚢・腹膜の一部)の中には腸や内臓脂肪(大網:胃からぶら下がっている脂肪)が入ることが多く、女性では卵巣や卵管が出てくることもあります。

●大腿(だいたい)ヘルニアとは?
鼠径部ヘルニアには鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアがあります。
大腿ヘルニアは鼠径ヘルニアの足側から出るヘルニアで、ご高齢の女性に多くヘルニアが出てきたら引っ込まないのが特徴で、鼠径部の足側の柔い腫瘤との訴えで来院されます。
小腸が入り込み(嵌頓:かんとん)腸閉塞へと進むこともあり早めの治療が必要です。

どんな人に多く見られのですか?
子供や鼠径部の筋肉や膜が弱くなったお年寄りに多いといわれていましたが、お腹に強い力のかかることも原因なので、働き盛りの人にも多い病気です。立ち仕事や重い荷物を持ったり、特にお腹に強い力がかかる人は要注意です。
どんな症状がありますか?
足の付け根(鼠径部)にやわらかい膨らみが出てきて、寝ると引っ込むのが特徴です。違和感や痛みを訴える場合もあります。押さえるとすぐに中に入りますが、だんだん入りにくくなったり、時には堅くなったりします。この状態になると腸が詰まる腸閉塞まで進むこともあり(ヘルニアのかんとん)、緊急手術が必要となります。
全く症状がない場合は、しばらく経過をみることもできますが、ヘルニアが大きい場合はすぐに症状が出てくる場合が多いので、早めの手術をすすめます
そけいヘルニアの治療方法は?
昔からある脱腸バンドは使いづらく根本的な治療ではありません。
子供や若い人の場合はヘルニアの袋を結んで閉じる方法で治りますが、年齢が高い人は補強が必要となります。従来の方法は筋肉と筋肉とを寄せ合せる方法で手術後に突っ張り感が残り、安静と入院が必要でした。
現在では鼠径部の弱い部分の補強にポリプロピレン製のメッシュを使用することで、術後の突っ張り感と痛みを克服できるようになり、日帰り手術が可能となり、再発もほとんど見られなくなりました
(当院再発率 4222例中5例; 0.11%)
具体的な手術法は?
2016 年に出されたワールドガイドラインで唯一強く推奨された「リヒテンスタイン法」を行っています。鼠径部の3枚の筋膜の表面から1枚目と2枚目の間に広いメッシュを挿入します。それぞれの患者さんの鼠径部内を手術中に計測して、それに合わせてメッシュをトリミングして、使用しています。メッシュがずれるスペースがなく、極めて再発しにくい手術法です。
●リヒテンスタイン法について詳しくはこちら
どのような麻酔を使いますか?
従来は背中からの腰椎麻酔を行うことが多く、手術中の血圧低下や術後の排尿障害・頭痛といった副作用があり、1週間程度の入院が必要でした。
現在欧米では体に優しい局所麻酔と新しい静脈麻酔を組み合わせたバランス麻酔が主流で当院でも行っています。局所麻酔は術後8時間ほど効いているので、手術後1時間ほどで痛みもなく歩いて退院できます。また、脳梗塞や心筋梗塞の治療後や心房細動で血液をさらさらにする薬(抗血栓薬)も中止せずに手術が行えます。車椅子やご高齢の方でヘルニアで困られている患者さんも日帰り手術ができています
そけいヘルニアはすぐ手術しないといけないのですか?
全く症状がない場合は、しばらく経過をみることもできますが、ヘルニアが大きい場合はすぐに症状が出てくる場合が多いので、早めの手術をすすめます。
異和感や痛みを感じるなど不都合を生じる場合にも手術をおすすめいたします。
ヘルニアバンドが有効な場合もありますが、根本的な治療ではなく、経済的にもメリットはたいしてありませんので、おすすめできません。
家に帰って安静が必要ですか? いつからゴルフが出来ますか?
手術後すぐ動いても再発することはないので、手術後の安静は必要ありません。手術翌世界でもっとも手術の多い(年間7,500例)カナダのショールダイスクリニックでも手術翌日より足を高く上げて歩くリハビリプログラムが組まれています。
当院でも、手術翌日のウォーキングをおすすめしています。手術の次の日の仕事も可能です。
運動制限はなく、自分でできると思った運動はしてかまいません。
当院で手術を受けられた方で、術後5日目にゴルフで18ホール回られた方もおられます。
毎日の付け替えが必要ですか? シャワーはいつから可能ですか?
手術の翌日~3日目の間(ご遠方の方は1週間後)に受診していただき、入浴できる防水シートに張り替えます。毎日に付替え・消毒はありません。
手術翌日の夜からシャワーがOK です

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